Полис ОМС: что входит в бесплатное обслуживание

2 2696 14.05.2019 4 мин.

Базовая программа полиса ОМС – это составляющая единой системы социальных гарантий. Она гарантирует бесплатное медицинское обслуживание для граждан России, временно пребывающих иностранцев, людей без гражданства. Она обеспечивает финансирование оказанной помощи из фонда ОМС. Кроме федеральной, каждый регион формирует свою собственную территориальную программу. Они определяют права застрахованных людей на оказание необходимой помощи, включая узкоспециализированную по разным направлениям. В базовый список включено подробное перечисление страховых случаев, принципы оплаты и структуры социальных тарифов. Региональные варианты ОМС утверждаются соответственно с федеральным. Программа обязательных гарантий по оказанию медицинских услуг, которые входят в полис ОМС,  утверждается ежегодно.

Что такое полис ОМС

Стандартный страховой полис позволяет бесплатно получить все основные виды обслуживания. Базовая программа страхования предусматривает полный перечень болезней, патологических состояний. Также в нее включают список важных для жизни медикаментов и устройств. Она предполагает создание нормативов оказания бесплатных медицинских услуг для одного человека.

Территориальные программы страхования финансируются из вложений региональных бюджетов.

Что входит в список бесплатных медицинских услуг по обязательной территориальной программе страхования

Программа государственных гарантий медицинских услуг на этот год включает в себя:

  • виды медицинских услуг;
  • принципы оказания медицинской помощи;
  • нормативы объема помощи;
  • нормы бюджетных расходов на единицы оказываемой помощи;
  • критерии доступности.

Как восстановить полис при утере читайте по ссылке.

_

Оплата полиса и услуг медицины

Базовая программа на текущий год принимается постановлением правительства Российской Федерации. Соответственно ей органами государственной власти в регионах разрабатываются и принимаются территориальные программы. В этом документе также детально прописывается структура единого тарифа на оказание помощи и обследование в медицине. В неё входят:

  • заработная плата;
  • обязательные начисления на оплату труда;
  • приобретение медикаментов;
  • покупка инструментария, оборудования, реактивов.

Туда же входит оплата стоимости лабораторных исследований и других диагностических мероприятий.

Законодательство

Оказание медицинской помощи бесплатно всем гражданам России, постоянно живущим иностранцам и людям, не имеющим гражданства обеспечивается такими законодательными и нормативными актами:

  • федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании РФ”;
  • федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
  • федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 9.01.2017) “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации.

Читайте также про пластиковый полис в этой статье.

_

В них детально прописано содержание базовой программы и перечень жизненно необходимых лекарств и приспособлений, выдаваемых бесплатно. В различных регионах этот список отличается. Также существуют региональные нормативные акты.

Базовая программа определяет сферу медицинских услуг, оказываемых за счет бюджетов различного уровня.

Что входит – перечень базовых услуг

Программа государственных гарантий определяет полный перечень заболеваний и других патологий, подлежащих бесплатному лечению. В объем гарантированных медицинских услуг по полису входят диагностика и профилактическое лечение. Базовая программа предполагает в том числе оказание высокотехнологичной специализированной помощи (МРТ  например).

Все виды медицинских услуг, не входящие в базовый перечень будут платными.

Программа государственных гарантий предполагает оказание медицинской помощи по таким направлениям:

  • первичная медико-санитарная (кроме санитарно-авиационного вывоза из сложно доступных районов);
  • скорая и неотложная (экстренное лечение);
  • амбулаторная (приём лечащего врача в поликлинике либо в домашних условиях).
  • стационарная;
  • профилактическая
  • паллиативная.

Как оформить медицинский полис для новорожденного читайте здесь.

_

Нужно различать скорую и неотложную помощь. В первом случае идёт речь о состояниях, которые угрожают жизни. Во втором имеется в виду экстренная помощь в ситуации, когда нет опасности для жизни.

В пакет входит также плановая вакцинация, а также в связи с эпидемией инфекций повышенной опасности. Стационарное лечение по полису ОМС имеет такие разновидности:

  • острые заболевания и обострение хронических болезней;
  • состояния, требующие применения интенсивной терапии или эпидемиологической изоляции;
  • тяжелые отравления;
  • травмы;
  • ожоги;
  • патологии беременности, роды и послеродовой период;
  • аборты.

Рекомендуем вам также прочитать, где можно получить медицинский полис по предложенной ссылке.

_

Стоматологические услуги (лечение зубов в стоматологии)

Туда же относится экстренная и плановая стоматологическая помощь, кроме протезирования и эстетической стоматологии. Базовые бесплатные стоматологические услуги включают:

  • экстренная помощь стоматолога;
  • осмотр и консультация:
  • лечение заболеваний полости рта;
  • лечение патологий слюноотделительных желез;
  • хирургические манипуляции на мягких тканях;
  • удаление зубного камня.

Также входят удаление зубов извлечение инородных тел из внутреннего канала и детская стоматология. В перечень также входит плановое стационарное лечение, диагностика или реабилитационные мероприятия.

Обследование и лечение в дневном стационаре

Если это целесообразно, они могут проводиться на дневном стационаре. В основополагающий пакет полиса ОМС входит оказание специализированной помощи по таким направлениям:

  • неврологические заболевания;
  • патологии эндокринной системы;
  • болезни системы дыхания;
  • ЛОР-патологии (включая болезни уха);
  • болезни системы кроветворения;
  • врожденные патологии либо аномалии.

Перечень бесплатных операций по полису смотрите тут.

Также к ним относятся:

  • патологии пищеварительной системы;
  • нарушение опорно-двигательной системы;
  • болезни мочеполовой системы;
  • заболевания кожи и внутренней клетчатки (в том числе, инфекционные);
  • хромосомные патологии и деформации.

Также в этот список входит диагностика и лечение тяжелых инфекционных болезней. В отдельный перечень входит педиатрическая помощь, а также лечение перинатальных патологий. В стандартный полис для новорождённых входит:

  • первичная помощь;
  • плановая диспансеризация;
  • специализированное обслуживание;
  • проведение профилактических осмотров;
  • лечение врожденных пороков и патологий.

В базовый перечень не входят лечебные программы, которые находятся на стадии клинических испытаний.

Видео

Выводы

Стандартный полис обеспечивает любому человеку на территории России бесплатное медицинское обслуживание. Перечень страховых рисков, принцип расчета тарифов и подробный список услуг указан в базовом перечне обязательной помощи. Соответственно уже утвержденной базовой программе на текущий год формируются территориальные программы ОМС для каждого региона. А вот как оформить полис читайте в данном материале.

Стандартный перечень по полису ОМС включает в себя первичную, экстренную, амбулаторную, стационарную и паллиативную программы, включая реабилитационные методики. Каждое из направлений включает узкоспециализированное лечение по основным направлениям. В отдельный список входит педиатрическая помощь, оказываемая по базовому перечню полиса ОМС для новорожденных.

Помогла статья? Оцените её:

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
(Проголосуйте первым)
_ Загрузка...

Поделитесь с друзьями!

Комментарии
  1. Anna

    С полисом еще от региона к региону услуги разнятся, и если вы хотите обратиться в поликлинику в другом субъекте федерации, то бесплатно вам окажут только те услуги, которые действуют в вашей области или крае, и не менее чем определено в Федеральном законе. Также интересная вещь, что такие заболевания как ВИЧ и СПИД не входят в полюс, а например туберкулез, как и его профилактика зависят именно от места проживания.

  2. Сергей

    Хорошо, что у нас в государстве существует продуманная система медицинского страхования для всех граждан и иностранцев. Полис ОМС стоит совсем недорого, зато позволяет избежать огромных трат на здоровье в случае болезни или травмы. Мои родственники уже оценили его пользу, сэкономили большие средства на операции.

Что входит в бесплатное обслуживание по полису ОМС?

Вверх