Действие полиса ОМС на территории РФ: срок для медицинского обязательного страхования

Полис ОМС – это гарантия бесплатного оказания высокотехнологичной медицинской помощи на всей территории Российской федерации. В 2011 году был утвержден документ единого образца. Его оформление бесплатно как для граждан России, так и для иностранцев или лиц без гражданства. Целью является равный доступ к качественной медицине для всех граждан, и не только.

Действие полиса ОМС распространяется на всю территорию Российской Федерации. Это второй документ, который оформляется новорожденному в страховой медицинской организации, клиентами которой являются родители. После 18 лет модно самостоятельно поменять страховщика.

Определение

Полис обязательного медицинского страхования является подтверждением того, что оплату оказываемой лечебными учреждениями помощи берет на себя страховая компания. Этот документ выдаётся гражданам России бесплатно. Оформить полис ОМС возможно через компанию-страховщика либо страховое медицинское общество. В некоторых регионах это можно сделать через многофункциональные центры обслуживания.

В полисе ОМС указывается такая информация:

• фамилия, имя и отчество владельца;
• другие необходимые сведения;
• номер полиса;
• сроки действия договора;
• отметка о прикреплении к районной поликлинике.

Там же указывается и номер телефона, по которому клиент имеет возможность связаться со страховой компанией. Полис ОМС действует бессрочно для граждан России, и людям без гражданства, постоянно живущим на территории Российской Федерации. Временно он выдается в таких случаях:

• беженцам;
• временно живущим без гражданства;
• иностранцам, не живущим в стране постоянно.

Постоянно действующий полис подлежит переоформлению в случае:

• смены фамилии, имени либо отчества;
• установлении неточностей, допущенных во время оформления;
• из-за ветхости, прихождения в негодность;
• утрате полиса.

Финансовая база для ОМС обеспечивается из ежемесячных страховых взносов. Их выплачивают работодатели в виде единого социального налога, размер которого составляет 3,6%.

Где можно получить медицинский полис ОМС читайте также в данном материале.

Программа ОМС входит в систему единой государственной социальной защиты. Взимание любой платы медицинскими работниками за оказанные услуги незаконно.

Полис имеет 3 основных вида:

• бумажный со штрих-кодом;
• пластиковый полис ОМС с чипом;
• универсальная электронная карта.

В последнем случае документ имеет индивидуальный номер электронного приложения. Наиболее популярные варианты – это используемая повсеместно пластиковая карта и электронный полис. Бумажный формат нужен как временный, пока не будет выдан постоянный вариант.

Законодательство

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи гарантируется согласно Федеральному закону от 29.11.2010 N 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в РФ”.

Кроме базовой программы полиса ОМС в каждом регионе существуют территориальные программы оказания бесплатной медицинской помощи.

Дополнительно обеспечивается такими законодательными актами:

• федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
• распоряжение Правительства РФ от 29 декабря 2014 г N 2762-р.

В перечень входят и региональные нормативные акты.

Как поменять медицинский полис на новый ОМС читайте в этой статье.

Базовая программа

Базовая программа, включенная в полис ОМС – это одна из составляющих государственной программы оказания бесплатной медицинской помощи. В неё входят такие направления высокотехнологичного обслуживания:

• первичная медико-санитарная помощь;
• неотложное медицинское обслуживание;
• профилактическое обслуживание.

В базовую программу включено специализированное медицинское обслуживание по таким направлениям:

• эндокринология;
• неврология;
• болезни системы крови;
• заболевания органов дыхания;
• врожденные заболевания и аномалии;
• лечение новообразований;
• терапия хромосомных нарушений.

В основной перечень входит лечение ЛОР-заболеваний, а также мочеполовой системы, кожи, глаз, инфекционных и паразитарных болезней. Это также акушерско-гинекологическая помощь: сопровождение беременности и родов, а также проведение абортов.

Кроме базовой, в регионах также созданы территориальные программы. Перечень и объем услуг зависит от возможностей региона.

В базовую, а также территориальные программы входит перечень жизненно необходимых медикаментов и изделий. К полису ОМС для маленького ребёнка родители могут дополнительно включить в договор программу Педиатрия ОМС плюс. Она предназначена для детей с рождения и до 3 лет. Её пакет предполагает проведение профилактических осмотров и других видов планового медицинского обслуживания в домашних условиях.

Обязательства страхователя

Страхователями по полису ОМС являются все работающие граждане. Они платят единый социальный налог, из которого формируется фонд ОМС. Они обязаны:

• зарегистрироваться в системе обязательного страхования;
• своевременно платить страховые взносы на обязательное медицинское страхование.

Юридические лица и физически лица, являющиеся предпринимателями обязаны регулярно предоставлять сведения об уплате страховых взносов.

Регистрация, а также снятие с неё осуществляется территориальными фондами ОМС.

Кто представляет ОМС

Страхователями по программе ОМС:

• государственные организации;
• индивидуальные предприниматели (в том числе, занимающиеся частной практикой);
• физические лица.

Именно вносимые ими страховые взносы формируют федеральный и региональные фонды ОМС.

Как восстановить полис ОМС при утере читайте здесь.

Для неработающих людей страхователями являются органы исполнительной власти. Они производят регулярные страховые взносы в этом случае.

Права

Все страхователи имеют право своевременно получать полную информацию о уплачиваемых страховых взносах в Федеральный а также территориальные фонды обязательного медицинского страхования. Это право гарантировано им согласно статье 17 Федерального закона об ОМС.

В гарантированные законодательством права страхователя входит получение информации, связанной с регистрацией страхователей.

Договор

Лица договора страхования ОМС – страхователь и стразховая медицинская организация. При этом СМО обязуется организовывать и осуществлять финансирование медицинской помощи по полису ОМС. В нем указываются такие сведения:

• название сторон;
• срок действия;
• количество граждан, которые подлежат страхованию;
• порядок внесения взносов.

В договоре присутствуют такие неотъемлемые части:

• территориальная система гарантий оказания бесплатных медицинских услуг;
• перечень медицинских учреждений и организаций, оказывающих услуги населению.

Также указываются права и обязанности сторон, а также другие сведения.

Единая форма договора установлена законодательством Российской Федерации.

Ответственность

Ответственность за неполное либо недобросовестное выполнение обязательств страхователем предполагается статьями 18 и 25 Закона об ОМС. К неправомерным действиям относятся нарушение сроков подачи заявления о регистрации, неподача отчётности, несвоевременная уплата страховых взносов и другие нарушения.

Если выявляются нарушения, предусмотрены такие меры ответственности, как штрафы и наложение пени.

Получение медицинской помощи

Для получения медицинских услуг при обращении нужно иметь с собой полис ОМС. Он обеспечит такие виды помощи:

• первичная;
• специализированная;
• скорая помощь;
• паллиативные программы.

С бесплатными стоматологическими услугами по полису ОМС можно ознакомиться по ссылке.

Предусматриваются такие формы обязательной медицинской помощи:

• экстренная (при явной угрозе жизни пациента;
• неотложная (без угрозы жизни);
• плановая (в рамках запланированных лечебных мероприятий).

В перечень включены также обязательная диспансеризация, а также обеспечение всеми важными для жизни лекарствами.

Читайте также более подробно о том, как сделать бесплатно МРТ по полису.

В перечень не входят программы, находящиеся на стадии клинических испытаний.

Видео

Выводы

Полис ОМС – документ, который способен подтвердить право застрахованного на получение медицинской помощи. А вот что входит в бесплатное обслуживание по полису ОМС читайте тут. Действие распространяется на территорию Российской Федерации. С 2011 года действует полис единого образца. Его оформление в любой страховой компании бесплатно. Такую услугу оказывают СМО и многофункциональные центры обслуживания.