Система обязательного социального страхования: из каких подсистем состоит, функции, виды ОСС

Одной из основ правовой системы любого государства можно считать защиту граждан, оказавшихся в сложной жизненной ситуации. В этих случаях человек не может зарабатывать денежные средства выполнением своих профессиональных обязанностей. Это может быть наступление преклонного возраста, заболевание или травма. Женщина, в период вынашивания ребёнка и определённое время после его рождения, так же лишается возможности работать и получать заработную плату. Во всех сложных жизненных ситуациях на помощь приходит государство на основании программы обязательного социального страхования.

Понятие и принципы

Основой системы социального страхования в РФ являются международные правовые акты, включающие Всеобщую декларацию прав человека, которая была принята на Генеральной ассамблее ООН в 1948 году.

Определение

Обязательное социальное страхование (ОСС) входит в государственную систему соцзащиты граждан. Это законодательные акты, финансовые и организационные меры, которые должны компенсировать последствия ухудшения материального благосостояния граждан. Такая ситуация может возникнуть по одной из следующих причин:

• наступление пенсионного возраста;
• производственная или бытовая травма;
• заболевание;
• инвалидность;
• беременность;
• уход за ребёнком;
• потеря кормильца;
• лишение работы.

Финансовая помощь государства по каждой из причин регламентируется определёнными законодательными актами.

Функционирование системы ОСС базируется на следующих принципах:

• надёжность экономической системы страхового обеспечения;
• обязательность страхования для всех категорий граждан;
• доступность реализации гражданами своих прав;
• государственная гарантия всех аспектов ОСС;
• обеспечение контроля за целевым использованием средств;
• полная автономность страховых фондов.

Для осуществления финансового обеспечения страховой системы на всех уровнях, созданы денежные фонды, не относящиеся к бюджету государства.

Денежные средства, относящиеся к страховым фондам не подлежать аресту и изъятию, а так же не могут быть привлечены для нецелевого использования.

Законодательство

Все основные положения прописаны в законе № 165 ФЗ об основах обязательного социального страхования от 16.07.1998 года. Кроме того особые причины снижения уровня материального достатка и социальной защиты граждан регламентируются следующими законами РФ:

• закон № 125-ФЗ;
• закон № 167-ФЗ;
• закон № 326-ФЗ.

Закон № 125 ФЗ об обязательном социальном страховании от 24. 07. 1998 года гарантирует правовую и финансовую защиту интересов застрахованного лица от производственного травматизма и заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью гражданина РФ. Закон № 167 ФЗ об обязательном пенсионном страховании от 15. 12. 2001 года в последней редакции, вступившей силу с 01. 01. 2018 года, регламентирует пенсионное обеспечение, а закон № 326 ФЗ об обязательном медицинском страховании РФ от 28. 12. 2016 года регулирует все аспекты медицины.

Что включает страховое обеспечение

Обеспечение в системе социального страхования представляет собой выплату, на которую может рассчитывать застрахованное лицо в случае наступления страхового случая. Такой случай является событием, влекущим за собой ухудшение материального или социального положения гражданина РФ. Обеспечение назначается в зависимости от вида страхового случая, поскольку разные ситуации попадают под действие разных законов о социальном страховании.

Основанием для получения денежной выплаты или льготы, является документально подтверждённое наступление страхового случая.

Государственное

Государственное социальное страхование на территории РФ осуществляется следующими внебюджетными фондами:

• фонд социального страхования (ФСС);
• пенсионный фонд РФ;
• фонд медицинского страхования.

Деятельность каждого фонда регламентируется соответствующими федеральными законами. Государственные структуры контролируют поступление средств на счета фондов, а так же целевое расходование денежных средств.

ФСС является внебюджетной организацией, созданной для оказания материальной помощи гражданам РФ в следующих ситуациях:

• временная нетрудоспособность в связи с беременностью;
• рождение ребёнка;
• период по уходу за ребёнком;
• несчастные случаи и травмы на производстве;
• профессиональная реабилитация.

Пенсионный фонд РФ представляет собой самую крупную в стране внебюджетную финансовую организацию. Он предназначен для выплаты пенсионного обеспечения гражданам РФ. Фонд обязательного медицинского страхования (ФСС) осуществляет финансирование медицинского обслуживания граждан.

Из средств фонда приобретаются технические средства для инвалидов и оплачиваются путёвки на санаторно-курортное лечение льготных категорий и проезд к месту лечения и обратно.

Пенсионное

Основной функцией ПФ РФ является обязательное пенсионное страхование всех категорий граждан РФ. Финансовая база фонда представляет собой внебюджетные средства, формирующиеся на основании отчислений от заработной платы каждого работника. Кроме того на ПФ РФ возложены следующие функции:

• учёт поступающих денежных средств;
• начисление всех видов пенсий;
• дополнительные социальные выплаты особым категориям граждан;
• контроль системы персонального учёта граждан;
• взаимодействие с работодателями;
• распределение средств пенсионной системы.

Со взносами на пенсионное страхование можно ознакомиться здесь.

Кроме трудовых пенсий или пенсий по старости ПФ назначает социальные пенсии, военные пенсии и пенсии государственным служащим. Социальные пенсии назначаются гражданам, которые не работали и не имеют пенсионных отчислений от работодателя. Таким образом, в государстве любой гражданин является защищённым не только в социальном, но и в финансовом плане.

Социальные пенсии, конечно, меньше трудовых пенсий, но они в любом случае не меньше прожиточного минимума в месте проживания конкретного пенсионера. Все необходимые доплаты осуществляются на региональном уровне. Социальные ежемесячные пенсионные выплаты регулярно индексируются наравне со страховыми пенсиями. Отдельными законодательными актами регламентируются пенсии государственных служащих. Здесь учитывается такой важный показатель, как выслуга лет.

От несчастного случая

Под несчастным случаем подразумевается воздействие на организм человека, которое нельзя предвидеть и которое носит случайный характер. Результатом такого происшествия является временное или постоянное нарушение здоровья. В отдельных случаях такое событие приводит к летальному исходу. При причинении вреда здоровью, в результате несчастного случая, нарушается работоспособность и, соответственно происходит снижение уровня доходов.

Про страховку от несчастного случая читайте тут.

В обязательном порядке страхуются некоторые категории граждан, которые выполняют работы в опасных или вредных условиях. К ним относятся военнослужащие, сотрудники силовых министерств, а так же работники химических и радиационных производств.

На опасных или вредных производствах широкое распространение получило групповое страхование, при котором обязательному страхованию подлежат все сотрудники предприятия или его подразделения.

Страховые компании могут страховать некоторые категории граждан по отдельным критериям. К ним относятся дети и лица пожилого возраста, поскольку они принадлежат к группе повышенного риска.

Медицинское

Медицинское социальное страхование является одной их форм защиты граждан при наступлении некоторых обстоятельств. Защита выражается в оплате из средств фонда необходимой медицинской помощи. Каждому гражданину РФ гарантировано оказание врачебной помощи, все виды которой прописаны в Полном перечне бесплатных медицинских услуг, подготовленном министерством здравоохранения.

Основным документом в системе медицинского обслуживания является полис системы ОМС. Обязательному медицинскому страхованию подлежат все граждане РФ независимо от пола, возраста и социального статуса. Полис на получение бесплатных медицинских услуг могут так же получить подданные иностранных государств находящиеся на территории РФ. Для этого необходимо иметь вид на временное проживание или официальный документ мигранта.

Средства из фонда могут расходоваться на проведение профилактических мероприятий, к которым относится обязательная бесплатная вакцинация от некоторых видов заболеваний. Охрана здоровья граждан РФ является основной целью системы медицинского страхования, поэтому на её развитие и повышение качества медицинских услуг расходуются значительные средства.

Страховые компании обладают реальными правами по защите прав граждан. Это определяется законом об ОМС. К медицинским учреждениям могут быть предъявлены штрафные санкции в случае недобросовестного исполнения ими своих обязанностей.

Про страховые взносы на обязательное медицинское страхование читайте по ссылке.

Финансирование

Каждый фонд, относящийся к системе социального страхования, финансируется из своих источников. Так средства ПФ РФ состоят из следующих поступлений:

• взносы работодателей;
• добровольные отчисления граждан;
• бюджетные ассигнования;
• взносы от частных предпринимателей.

Рекомендуем вам прочитать про учет расчетов по социальному страхованию и обеспечению в этой статье.

Финансирование ФСС осуществляется за счёт государственного инвестирования и добровольных пожертвований. Средства фонда так же могут быть вложены в инновационные проекты способные принести реальную прибыль. Медицинский страховой фонд финансируется отчислениями на ОМС, средствами из федерального и регионального бюджета, а так же добровольными отчислениями граждан и организаций. Одной из статей доходов фонда являются благотворительные пожертвования.

Бюджет ПФ и ФСС тесно связан между собой не только источником финансирования, но и получателями.

Видео

В видео рассказывают основные направления деятельности Фонда Социального страхования в РФ.

Выводы

Механизм и правовые нормы системы социального страхования постоянно обновляются и реорганизуются. Это связано не только с улучшением экономической стабильности, но и с повышением научно-технического уровня государства. Особенно это заметно в медицинской отрасли. Появляются новые медицинские препараты и разрабатываются уникальные методики, стоимость которых постоянно снижается и они переходят на бесплатный уровень. Хорошо зарекомендовал себя принцип адресной помощи. Читайте более подробно об обязательном социальном страховании в данном материале.