Оформление ОМС: что нужно и сколько стоит медицинский для граждан РФ

По полису ОМС граждане РФ и иностранцы (разница для данных категорий только в сроке действия документа) могут получать бесплатную медицинскую помощь в клиниках страны. Суть программы заключается в компенсации затрат на лечение и покупку медикаментов (перечень направлений и препаратов зависит от региона, поэтому его нужно уточнять) за счет средств фонда ОМС. О том, что входит в бесплатное обслуживание полиса ОМС, как оформить страховку, куда для этого нужно обращаться, каких видов она бывает и сколько стоит – далее.

Определение

Обязательное медицинское страхование – важная составная часть систем государственного социального обеспечения населения. Оно предполагает компенсацию затрат на терапевтические программы и медикаменты за счет средств ОМС. Порядок действия программы регулируется положениям №326 ФЗ «Об обязательном страховании РФ». Объемы предоставления бесплатной медицинской помощи определяются базовой (то есть общей, основной) государственной и местной территориальной программами. Получить ее можно в тех организациях, которые есть в составе реестра Территориального фонда – в нем указан перечень больниц и поликлиник, где принимается страховой полис ОМС.

Территориальные программы страхования разрабатывают субъекты РФ и могут финансироваться с привлечением их средств.

Виды программ

Программ обязательного страхования существует две – базовая и территориальная. Рассмотрим их особенности подробнее.

Базовая программа ОМС является важной составляющей частью программы госгарантий по бесплатному предоставлению гражданам медпомощи. Утверждает ее правительство РФ. В ней прописаны виды помощи, страховые случаи, тарифы и способы оплаты, устанавливаются прочие нормативы обслуживания. Права застрахованных едины по всей территории РФ.

Про бесплатные стоматологические услуги по полису ОМС читайте также по предложенной ссылке.

При формировании базовой программы обязательно учитываются установленные уполномоченным органом федеральной власти стандарты.

Базовая программа предполагает бесплатно предоставление профилактической, скорой медицинской, специализированной помощи по следующим направлениям:

1. Инфекции и паразитарные болезни, кроме ЗППП, ВИЧ, туберкулеза, синдрома приобретенного иммунодефицита.
2. Патологии эндокринной, нервной, пищеварительной систем.
3. Удаление новообразований.
4. Лечение болезней крови и органов кроветворения, отдельны иммунных нарушений.
5. Заболевания зрительной, слуховой, дыхательной систем.
6. Врожденные пороки развития, хромосомные нарушения.
7. Ведение беременности, аборты, прием родов.

Читайтет также какие операции делаю бесплатно по полису ОМС в этой статье.

Также страховка покрывает затраты на лечение кожных, костно-мышечных заболеваний, патологий, возникающих у детей в период перинатального развития, травм.

В базовой программе прописываются требования к территориальному страхованию ОМС.

Территориальные программы обязательного медицинского страхования действуют в конкретных регионах и, как правило, предполагают определенные коррективы относительно объемов предоставляемой помощи. Дополнительные к базовым услуги оплачиваются из средств субъектов. Разработкой программ занимаются спецкомиссии, объемы оказываемой помощи указываются в официальных решениях их заседаний.

Оформление

Где можно получить медицинский полис? Получить полис ОМС можно по месту постоянной работы или в страховой. Страховую компанию гражданин имеет право выбирать самостоятельно. Обязательному страхованию на данный момент подлежат лица, которые ведут профессиональную деятельность в рамках трудового договора, самозанятые люди, члены семейных (родовых) малочисленных общин, крестьянских хозяйств. Категории неработающих граждан, которые также имеют право оформления полиса ОМС:

• пенсионеры;
• учащиеся очных отделений (среднее и высшее образование);
• дети в возрасте до 18 лет;
• безработные, прошедшие регистрацию в службах занятости;
• родители и опекуны детей младше трех лет;
• трудоспособные граждане, ухаживающие за детьми-инвалидами, лицами старше 80 лет, инвалидами I группы;
• некоторые другие категории.

Как поменять медицинский полис на новый ОМС читайте здесь.

Замена полиса осуществляется бесплатно в срок до 30 дней.

Для оформления полиса ОМС на работе обращайтесь в отдел кадров, самостоятельного оформления – в офис страховой. Некоторые компании предлагают возможность подачи заявления и основных документов онлайн, что существенно экономит ваше время. Документы:

• Заявление на выдачу полиса.
• Паспорт.
• СНИЛС.

Для оформления ОМС для ребенка младше 14 лет нужно предоставить:

• Свидетельство о рождении.
• Паспорт представителя.
• СНИЛС (при наличии).

От беженцев, иностранцев, лиц без гражданства требуются документы, подтверждающие их право на пребывание в РФ.

Тарификация

Согласно условиям базовой программы страхования, полис гражданам РФ предоставляется бесплатно. Для его получения нужно собрать необходимые документы и подать их в регистрационный пункт. Цена полиса при обращении в страховую компанию будет зависеть от ряда факторов (состояние здоровья, возраст, пол лица, выбранные услуги, пр.), минимальная планка на сегодняшний день находится на отметке в 35 000 рублей. Стоимость услуг в медицинских учреждениях разных регионов страны сильно различается, что также учитывается при оформлении документа.

Рекомендуем вам также прочитать как восстановить полис ОМС при утере в данном материале.

Перед оформлением договора в страховой компании вы пройдете медкомиссию. Обычно чем старше человек и чем больше у него заболеваний, тем более внушительной будет страховая премия.

Средства для бесплатного страхования ОМС формируются из отчисления работодателей, страховых платежей властей регионов. Они аккумулируются в ФФОМС (федеральный фонд) и направляются в субъекты. Подготовку детальной тарификации осуществляют именно субъекты.

Видео

Выводы

Полис обязательного страхования позволяет бесплатно пользоваться услугами медицинской помощи гражданам РФ и лицам, временно проживающим на территории страны. Про пластиковый полис ОМС читайте тут. Виды программ – базовая и территориальная. Доступные способы оформления полиса медстрахования – самостоятельно и через страховую компанию.